Author: КонсультантПлюс
Last saved by: PEO-01

Форма 2.12. Информация о порядке выполнения технологических, технических
и других мероприятий, связанных с подключением к централизованной системе холодного водоснабжения
Генеральному директору
СМУП «Горводоканал»
Войтовичу В.Е.
От _____________________________________
Адрес:__________________________________
Почтовый адрес: _________________________
Тел. ____________________________________

Заявление на заключение договора о подключении (технологическом присоединении) к сетям водоснабжения и/или водоотведения г. Смоленска и выдачу условий подключения. 

Прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении) к сетям водоснабжения и/или водоотведения и выдать условия подключения к сетям водоснабжения и водоотведения г. Смоленска для объекта:
__________________________________________________________________________________,
^(наименование ^подключаемого ^объекта)
расположенного по адресу: __________________________________________________________,
на земельном участке с кадастровым №________________________________________________,
№ ____________________________________ №_________________________________________
Прилагаю документы:
Наименование документа | Наличие
Копии устава юридического лица, свидетельства ИНН/КПП, свидетельства ОГРН, выписки из ЕГРЮЛ/ЕГРИП полученной не ранее чем за 6 месяцев до момента представления |
Копии документов, подтверждающих полномочия лица, подписавшего заявление (решение о назначении на должность руководителя, доверенность на право подписания заявления) |
Копии правоустанавливающих документов на земельный участок (выписка из государственного реестра прав (ЕГРП) на земельный участок, полученная не позднее месяца до даты представления, договор аренды земельного участка с актом приема – передачи и т.п.) |
Копия топографической съемки участка в масштабе 1:500 со всеми существующими надземными и подземными коммуникациями и сооружениями (на существующий объект – согласованная с владельцем ведомственных сетей водопровода и/или канализации) |
Копия ситуационного плана расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта |
Копия баланса водопотребления и водоотведения подключаемого объекта с указанием целей использования холодной воды и распределением объемов подключаемой нагрузки по целям использования, в том числе на пожаротушение, периодические нужды, заполнение и опорожнение бассейнов, прием поверхностных сточных вод |
Сведения о составе и свойствах сточных вод, намеченных к отведению в централизованную систему водоотведения |
Информация о сроках строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта |
Сведения о назначении объекта, высоте и об этажности зданий, строений, сооружений |
ВНИМАНИЕ! 	При подключении к ведомственным/частным сетям дополнительно предоставляется оригинал согласия собственника на подключение к принадлежащим ему сетям, выкопировка из проекта частной водопроводной/канализационной сети или акт балансового разграничения по указанной сети между собственником и СМУП «Горводоканал»
Настоящим подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», в целях реализации настоящего заявления. Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с ч. 2 ст. 9, п. 4 ч. 1 ст. 6 указанного закона.
Подготовленные документы прошу: 
направить мне по указанному в заявлении адресу/ адресу эл. почты/выдать нарочно
^(необходимое ^подчеркнуть)
Дата:_______________                            ____________________/ _____________________
 (расшифровка подписи)

Генеральному директору
СМУП «Горводоканал»
Войтовичу В.Е.
От _____________________________________
Адрес:__________________________________
Почтовый адрес: _________________________
Тел. ____________________________________

Заявление на заключение договора о подключении (технологическом присоединении) к сетям водоснабжения и/или водоотведения г. Смоленска и выдачу условий подключения объекта индивидуальной жилой застройки (домовладения). 

Прошу заключить договор о подключении (технологическом присоединении) к сетям водоснабжения и/или водоотведения и выдать условия подключения к сетям водоснабжения и водоотведения г. Смоленска для объекта:
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________,
^(наименование ^подключаемого ^объекта)
расположенного по адресу: __________________________________________________________,
на земельном участке с кадастровым №________________________________________________,
№ ____________________________________ № _________________________________________

Прилагаю документы:
Наименование документа | Наличие
- Копии паспорта гражданина РФ или иного документа, удостоверяющего личность (личные данные и место жительства), свидетельства ИНН (при наличии), доверенности на представление интересов при подаче заявления через представителя |
- Копии правоустанавливающих документов на земельный участок (выписка из государственного реестра прав (ЕГРП) или свидетельство о праве собственности на земельный участок, договор аренды земельного участка и т.п.) |
- Копия топографической съемки участка в масштабе 1:500 со всеми существующими надземными и подземными коммуникациями и сооружениями (на существующий объект – согласованная с владельцем ведомственных сетей водопровода и/или канализации) |
- Копия ситуационного плана расположения объекта с привязкой к территории населенного пункта |
- Сведения о назначении объекта, высоте и об этажности зданий, строений, сооружений |
- Информация о сроках строительства (реконструкции) и ввода в эксплуатацию строящегося (реконструируемого) объекта |
- Объем водопотребления и водоотведения (рассчитывается в приложении №1 к заявлению) |

ВНИМАНИЕ! 	При подключении к ведомственным/частным сетям дополнительно предоставляется оригинал согласия собственника на подключение к принадлежащим ему сетям, выкопировка из проекта частной водопроводной/канализационной сети или акт балансового разграничения по указанной сети между собственником и СМУП «Горводоканал»
Настоящим подтверждаю согласие на обработку моих персональных данных, предусмотренную ч. 3 ст. 3 Федерального закона от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ «О персональных данных», в целях реализации настоящего заявления. Мне известно, что в случае отзыва согласия на обработку персональных данных Федеральная служба по интеллектуальной собственности вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия в соответствии с ч. 2 ст. 9, п. 4 ч. 1 ст. 6 указанного закона.

Подготовленные документы прошу: 
направить мне по указанному в заявлении адресу/ адресу эл. почты/выдать нарочно
^(необходимое ^подчеркнуть)
Дата:_______________                            ____________________/ _____________________
(расшифровка подписи)
Прием заявок, единое окно СМУП "Горводоканал" –тел.  67-07-53